Literatura naukowa

I. Nieinwazyjna metoda oceny włóknienia wątroby przy pomocy elastografii fali poprzecznej (SWE)

Marcin Inglot¹, Marta Kucharska², Brygida Knysz², Urszula Zaleska-Dorobisz¹
1. Zakład Radiologii Ogólnej i Pediatrycznej Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu
2. Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych, Chorób Wątroby i Nabytych Niedoborów Odpornościowych Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

Wstęp

Elastografia fali poprzecznej (SWE) jest nową metodą diagnostyczną wykorzystywaną do nieinwazyjnej oceny włóknienia wątroby poprzez pomiar elastyczności tkanki. Celem pracy była ocena wartości diagnostycznej SWE w określeniu stopnia zwłóknienia wątroby u pacjentów zakażonych HCV.

Materiał i Metody

Badaniem objęto łącznie 150 pacjentów zakażonych HCV. Elastografię SWE wykonano aparatem Aixplorer firmy Supersonic. U każdego pacjenta wykonano 5 pomiarów elastyczności wątroby, następnie obliczono wartość średnią wyrażoną w (kPa), a uzyskany wynik odniesiono do skali Metavir. Badaną grupę podzielono na dwie części. Połowę (75 pacjentów) badanych stanowili hemofilicy, u których biopsja wątroby jest przeciwwskazana. U tych chorych w dniu wykonywania elastografii pobierano krew celem wykonania fibrotestu. Pacjenci z drugiej grupy (75) w ciągu ostatniego roku mieli wykonaną biopsję wątroby, której wynik potraktowano jako referencyjny.

Wyniki

Na podstawie wykonanych badań stwierdzono dużą zbieżność pomiędzy wynikami elastografii SWE a wynikami biopsji i fibrotestu.

Wnioski

Elastografia SWE jest nieinwazyjną metodą oceny stopnia zwłóknienia wątroby, której czułość i specyficzność dorównuje biopsji i fibrotestowi. U pacjentów z przeciwwskazaniami do wykonania biopsji wątroby SWE jest wartościową metodą oceny stopnia jej zwłóknienia.

***

II. Elastografia SWE w ocenie stopnia włóknienia wątroby.

Włóknienie wątroby jest częstym i poważnym następstwem przewlekłych chorób wątroby, w szczególności przewlekłego zapalenia wirusowego wątroby typu B i C. Złotym standardem w ocenie włóknienia wątroby nadal pozostaje biopsja. Ze względu na jej inwazyjny charakter i możliwość poważnych powikłań coraz większą rolę odgrywają bezinwazyjne techniki oceny włóknienia np. oparty na analizie biochemicznej Fibrotest, czy metody elastograficzne. Elastografia jest nową techniką ultrasonograficzną pozwalającą określić twardość tkanek i narządów. Spośród kilku technik elastograficznych do określania stopnia włóknienia wątroby wykorzystuje się Transient Elastograpy (TE), czyli FibroScan, Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) i Elastografię SWE. SWE jest najnowszą techniką dwuwymiarowej elastografii umożliwiającej ilościowe określenie twardości miąższu wątroby w kPa, w czasie rzeczywistym. Fuzja komputerowej mapy elastyczności tkanek z tradycyjnym obrazem B-mode umożliwia dokładny wybór miejsca wykonania pomiaru, co znacznie zwiększa precyzuję oceny stopnia włóknienia.

Autorzy przedstawiają procesy prowadzące do włóknienia wątroby oraz nieinwazyjne metody oceny włóknienia wątroby w skali METAVIR. Głównym celem pracy jest przybliżenie techniki Elastografii SWE oraz krótkie przedstawienie wyników najważniejszych dotychczasowych badań klinicznych związanych z jej zastosowaniem w celu oceny stopnia włóknienia wątroby.

<kliknij aby przeczytać cały artykuł>

***

III. Accuracy of real-time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis C: a pilot study.

(Ferraioli G, Tinelli C, Dal Bello B, Zicchetti M, Filice G, Filice C; Liver Fibrosis Study Group.) Hepatology. 2012 Dec;56(6):2125-33. doi: 10.1002/hep.25936. Epub 2012 Aug 31.
Abstract
Real-time shear wave elastography (SWE) is a novel, noninvasive method to assess liver fibrosis by measuring liver stiffness. This single-center study was conducted to assess the accuracy of SWE in patients with chronic hepatitis C (CHC), in comparison with transient elastography (TE), by using liver biopsy (LB) as the reference standard. Consecutive patients with CHC scheduled for LB by referring physicians were studied. One hundred and twenty-one patients met inclusion criteria. On the same day, real-time SWE using the ultrasound (US) system, Aixplorer (SuperSonic Imagine S.A., Aix-en-Provence, France), TE using FibroScan (Echosens, Paris, France), and US-assisted LB were consecutively performed. Fibrosis was staged according to the METAVIR scoring system. Analyses of receiver operating characteristic (ROC) curve were performed to calculate optimal area under the ROC curve (AUROC) for F0-F1 versus F2-F4, F0-F2 versus F3-F4, and F0-F3 versus F4 for both real-time SWE and TE. Liver stiffness values increased in parallel with degree of liver fibrosis, both with SWE and TE. AUROCs were 0.92 (95% confidence interval [CI]: 0.85-0.96) for SWE and 0.84 (95% CI: 0.76-0.90) for TE (P = 0.002), 0.98 (95% CI: 0.94-1.00) for SWE and 0.96 (95% CI: 0.90-0.99) for TE (P = 0.14), and 0.98 (95% CI: 0.93-1.00) for SWE and 0.96 (95% CI: 0.91-0.99) for TE (P = 0.48), when comparing F0-F1 versus F2- F4, F0- F2 versus F3-F4, and F0 -F3 versus F4, respectively.
Conclusion:
The results of this study show that real-time SWE is more accurate than TE in assessing significant fibrosis (≥ F2). With respect to TE, SWE has the advantage of imaging liver stiffness in real time while guided by a B-mode image. Thus, the region of measurement can be guided with both anatomical and tissue stiffness information.

***

IV. Noninvasive in vivo liver fibrosis evaluation using supersonic Shear imaging: a clinical study on 113 hepatitis c virus patients

Eric Bavu, Jean-Luc Gennisson, Mathieu Couade, Jeremy Bercoff, Vincent mallet, Mathias fink, Anne Badel, Anais Vallet-pichard, Bertrand Nalpas, Mickael Tanter, and Stanislas Pol

Abstract
Supersonic shear imaging (SSI) has recently been demonstrated to be a repeatable and reproducible transient bidimensional elastography technique. We report a prospective clinical evaluation of the performances of SSI for liver fibrosis evaluation in 113 patients with hepatitis C virus and a comparison with FibroScan (FS). Liver elasticity values using SSI and FS ranged from 4.50 kPa to 33.96 kPa and from 2.60 kPa to 46.50 kPa, respectively. Analysis of variance (ANOVA) shows a good agreement between fibrosis staging and elasticity assessment using SSI and FS (p , 1025 Q2 ). The areas under receiver operating characteristic (ROC) curves for elasticity values assessed from SSI were 0.948, 0.962 and 0.968 for patients with predicted fibrosis levels F>=2 F>=3 and F=4, respectively. These values are compared with FS area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) of 0.846, 0.857 and 0.940, respectively. This comparison between ROC curves is particularly significant for mild and intermediate fibrosis levels. SSI appears to be a fast, simple and reliable method for noninvasive liver fibrosis evaluation.

***

IV. Liver fibrosis evaluation using real-time shear wave elastography: applicability and diagnostic performance using methods without a gold standard.

Poynard T, Munteanu M, Luckina E, Perazzo H, Ngo Y, Royer L, Fedchuk L, Sattonnet F, Pais R, Lebray P, Rudler M, Thabut D, Ratziu V. J Hepatol. 2013 May;58(5):928-35. doi: 10.1016/j.jhep.2012.12.021. Epub 2013 Jan 12.

Background & Aims:
Real-time shear wave elastography (SWE) is a new two-dimensional transient elastography which had no assessment of factors associated with reliability, and had limited comparisons with other validated fibrosis biomarkers. The aim was to assess the applicability and performances of SWE for the diagnosis of fibrosis as compared with FibroTest (FT) and liver stiffness measurement (LSM) by transient elastography using two probes (TE-M and TE-XL).
Methods:
Without a gold standard, the strength of concordance, discordance analysis and latent class analysis (LCM) were applied.
Results:
422 patients were included. The applicability of SWE (90.0%) was significantly lower than that of FT (97.9%; p <0.0001) and did not differ from those of TE-M (90.5%) and TE-XL (90.3%); it was higher though for SWE (86%) in 22 patients with ascites vs. 55% using TE-M (p=0.04). For the diagnosis of all fibrosis stages as presumed by FT, the performance of SWE was highly significant (Obuchowski measure 0.807 ± 0.013 [m ± se]), but lower than those of TE-M (0.852; p=0.0007) and TE-XL (0.834; p=0.046). SWE had a low performance for discrimination between F0 and F1. For the diagnosis of cirrhosis using LCM, SWE specificities were all equal to 99%, and SWE sensitivities ranged from 0.47 to 0.64. For the diagnosis of non-cirrhotic stages, the results were heterogeneous.
CONCLUSIONS:
The performance of SWE for the diagnosis of cirrhosis was similar to those of FT and TE. SWE applicability was lower than that of FT, but greater than that of TE in patients with ascites.